Konsensus Pakar babagan Profilaksis Pasca Pajanan Rabies ing Anak (Edisi 2025)

Anak-anak kalebu populasi sing beresiko dhuwur kanggo paparan rabies. Amarga karakteristik fisiologis lan psikologis bocah-bocah uga kemampuan proteksi diri sing ringkih, bocah-bocah rentan kanggo gigitan abot ing sirah, rai, utawa pirang-pirang situs awak, kanthi risiko penyakit sing luwih dhuwur. Kajaba iku, post-exposure prophylaxis (PEP) kanggo rabies ing bocah duwe ciri dhewe ing manajemen tatu, aplikasivaksin rabies, lan agen imunisasi pasif. Kanggo ngatasi masalah saiki babagan kognisi sing ora konsisten lan manajemen non-standar ing praktik PEP kanggo rabies ing bocah-bocah ing China, Komite Kerja Pencegahan lan Kontrol Rabies Asosiasi Kedokteran Pencegahan Cina, Cabang Perawatan Cedera Kewan saka Asosiasi Penyelamat Medis China, lan Cedera Kewan lan Nyegah lan Perawatan Penyakit Infèksius Akut saka Beijing Integrative Medicine Association diatur pakar domestik sing relevan. Adhedhasar pengangkatan lengkap lan evaluasi bukti riset paling anyar ing omah lan ing luar negeri, lan kanthi referensi kanggo norma lan pedoman sing relevan, digabungake karo pengalaman klinis PEP kanggo rabies ing bocah-bocah ing China, konsensus iki dirumusake kanggo ningkatake tingkat manajemen PEP kanggo rabies ing bocah-bocah ing China kanthi komprehensif.

Pambuka

Rabies minangka penyakit infèksius zoonosis sing disebabake dening infeksi virus saka genus Lyssavirus ing kulawarga Rhabdoviridae, biasane disebabake infeksi virus rabies [1]. Rabies biasane ditondoi kanthi manifestasi klinis tartamtu kayata hidrofobia, aerophobia, spasme otot pharyngeal, lan paralisis progresif. Saiki, ora ana cara perawatan klinis sing efektif. Sawise penyakit kasebut berkembang, tingkat fatalitas kasus meh 100%, nyebabake ancaman serius kanggo urip lan kesehatan manungsa [2]. Paparan rabies nuduhake yen digigit, digores, utawa duwe membran mukus utawa kulit sing rusak sing didilat dening kewan rabid, sing diduga kewan rabid, utawa kewan host sing status kesehatane ora bisa ditemtokake, utawa duwe tatu mbukak utawa membran mukosa langsung kontak karo idu utawa jaringan sing bisa ngemot virus rabies [3]. Post-exposure prophylaxis (PEP) kanggo rabies minangka langkah pencegahan lan kontrol utama, kalebu manajemen tatu, vaksinasi rabies, lan nggunakake agen imunisasi pasif rabies. Manajemen PEP standar bisa nyegah onset penyakit [4].

Kajaba Antartika, rabies nyebar ing kabeh bawana. WHO ngira kira-kira 59.000 wong mati amarga rabies saben taun. Asia lan Afrika endemik banget kanggo rabies kanthi jumlah pati paling dhuwur. Asia udakara udakara 30.000 tiwas rabies saben taun, India duwe beban penyakit sing paling abot, kanthi udakara 20.000 tiwas saben taun [2, 5]. Wiwit taun 2007, karya nyegah lan ngontrol rabies ing China wis entuk kemajuan bertahap, kanthi kasus sing dilaporake suda sajrone 17 taun berturut-turut ing saindenging negoro. Nanging, ing taun 2024, total 167 kasus dilaporake ing saindenging negoro, mundhak 36,9% dibandhingake karo 2023, nuduhake yen dinamika transmisi utawa efektifitas pencegahan lan kontrol bisa uga diganti [6].

Ing wilayah endemik rabies, paparan rabies sing disebabake dening gigitan asu biasane ana ing bocah-bocah [7-9]. Ing wektu sing padha, bocah-bocah uga dadi populasi dhuwur kanggo rabies. Miturut statistik, kira-kira 40% kasus rabies dumadi ing bocah-bocah ing umur 15 taun ing Asia lan Afrika [10]. Miturut panaliten babagan karakteristik demografi kasus rabies ing China wiwit taun 2005 nganti 2024, klompok umur 6-20 taun nyathet 14,9%, peringkat nomer loro [6]. Amarga saiki ora ana pedoman utawa norma khusus lan lengkap sing khusus kanggo PEP kanggo bocah-bocah ing China, klompok ahli konsensus iki, adhedhasar bukti medis adhedhasar bukti sing ana ing omah lan ing luar negeri sing digabungake karo praktik klinis, entuk konsensus babagan isi PEP sing cocog kanggo rabies ing bocah-bocah ing China kanggo menehi rekomendasi ilmiah lan standar kanggo karya klinis.

I. Metode Pengembangan Konsensus

Tim pangembangan konsensus iki kalebu 132 ahli sing dipilih saka lapangan profesional sing relevan ing China, kalebu operasi darurat, pencegahan lan kontrol penyakit infèksius, lan diagnosis lan perawatan cidera kewan, sing gelem melu pembangunan konsensus. Anggota tim kalebu ahli timbal, ahli nulis, ahli review, lan sekretaris kerja.

Ing panuntun dhumateng para ahli timbal, ahli nulis kanthi sistematis nggolèki literatur sing ana hubungane karo PEP kanggo rabies ing bocah-bocah sing diterbitake ing omah lan ing luar negeri, digabungake karo praktik klinis ing China lan wawancara karo praktisi medis, lan pungkasane nggawe sistem pitakonan klinis sing bakal ditangani dening konsensus iki.

Pakar nulis nindakake analisis terstruktur saka pitakonan klinis adhedhasar prinsip PICO (P: Populasi / Pasien, I: Intervensi, C: Kontrol / Perbandingan, O: Indikator hasil), lan nggunakake tembung bebas lan tembung subyek kanthi sistematis kanggo njupuk literatur sistematis. Basis data sastra sing digoleki: PubMed, Web of Science, Elsevier Science Direct, Springer, Cochrane Library, EMBASE, BMJ Best Practice, CNKI, VIP, lan Platform Layanan Pengetahuan Data Wanfang. Tembung kunci telusuran basa Inggris: pediatrik, bocah, rabies, profilaksis pasca pajanan, PEP, gigitan kewan, vaksin. Tembung kunci telusuran Cina: bocah, rabies, ciloko kewan, pencegahan paparan, vaksin. Wektu pengambilan: saka panyiapan database nganti Oktober 2025. Jinis literatur sing kalebu kalebu norma, pedoman, konsensus ahli, ringkesan bukti, tinjauan sistematis, lan studi asli sing diterbitake resmi. Sawise ahli nulis ngrampungake organisasi tabel bukti, metode GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations) digunakake kanggo penilaian bukti lan penilaian penilaian rekomendasi (Tabel 1). Tanggal 15 November 2025, rapat diskusi ahli offline dianakake ing Wuhan. Nganggep faktor kayata preferensi lan nilai pasien ing China, pro lan kontra intervensi, aksesibilitas medis, kesetaraan, lan aplikasi klinis, 14 rekomendasi awal dibentuk. Sekretaris kerja manut prinsip Delphi sing diowahi kanggo nindakake survey kuesioner karo ahli review, ngrembug lan ngowahi saben item rekomendasi miturut item. Saben rekomendasi ditetepake mung yen nampa persetujuan saka ≥90% ahli review.

Konsensus iki wis didaftar ing International Practice Guidelines Registration and Transparency Platform, kanthi nomer registrasi PREPARE-2025CN1504.

II. Karakteristik Paparan Rabies ing Bocah-bocah

Ing babagan kognisi prilaku, bocah-bocah kanthi alami kepengin weruh, aktif, lan gelem ngubungi macem-macem kewan, nanging bisa uga ora bisa ngadili emosi kewan kanthi bener (kayata wedi, bebaya, lan liya-liyane), lan ora bisa nggodha kewan. Anak-anak duwe kesadaran proteksi diri sing kurang, ora bisa ngenali kahanan sing mbebayani kanthi pas wektune, lan ora duwe kemampuan proteksi diri, nggawe dheweke luwih rentan marang serangan kewan, lan malah ngalami ciloko parah ing pirang-pirang situs awak [11-12]. Sawise diserang dening kewan, saliyane ciloko fisik, bocah-bocah uga bisa nandhang tekanan psikologis sing luar biasa. Padha bisa milih kanggo ndhelikake kasunyatan amarga wedi dicela, ora ngandhani wali babagan ciloko lan nundha kunjungan medis [13]. Bocah-bocah cilik duwe kemampuan ekspresi basa sing ora cukup lan asring ana ing kahanan sing tegang banget sawise ciloko, ora bisa njlèntrèhaké kanthi tepat proses, wektu, lan kahanan kewan sing tatu dening kewan sajrone kunjungan medis, sing ndadekke tantangan tartamtu kanggo dokter kanggo ngadili tingkat pajanan, netepake resiko, lan nemtokake rencana manajemen. Kajaba iku, bocah cilik duwe toleransi nyeri sing kurang. Pemeriksaan fisik, manajemen tatu, vaksinasi, lan aplikasi agen imunisasi pasif asring diiringi nangis lan kerja sama sing kurang, sing bisa nyebabake tatu sing ora kejawab, irigasi lan debridement sing ora lengkap, lan ora bisa nggunakake agen imunisasi pasif rabies sacara lokal, mbutuhake perhatian khusus.

Ing babagan fisiologi lan psikologi, bocah cilik umume cendhak, dhuwure relatif cedhak karo mamalia gedhe. Sawise diserang, dheweke gampang digigit utawa digores ing sirah, rai, gulu, sikil ndhuwur, lan bagean liyane. Panaliten nuduhake manawa sirah, rai, lan gulu minangka situs cokotan sing paling umum ing bocah-bocah sing digigit asu [14-15]. Sirah, rai, lan gulu duwe distribusi saraf sing padhet lan jarak absolut sing cendhak menyang sistem saraf pusat, kanthi periode inkubasi rabies sing cendhak lan risiko dhuwur saka penyakit [2]. Kulit lan membran mukosa bocah-bocah relatif alus, luwih rawan rusak, getihen, lan paparan liyane sing relatif abot. Ciloko kewan ing bocah bisa nyebabake masalah psikologis. Sawetara bocah bakal ngalami rasa wedi marang kewan, kuatir, gangguan turu, lan liya-liyane, lan kasus sing abot bisa uga ngalami gangguan stres pasca trauma (PTSD) [16]. Sawise tatu katon ing bagean sing katon kayata sirah lan pasuryan bocah, bisa uga mengaruhi kesehatan mental. Mulane, kanggo bocah sing kena infeksi rabies, kesehatan mental kudu difokusake, lan intervensi psikologis kudu ditindakake yen perlu [17].

III. Klasifikasi lan Assessment Risiko Rabies Paparan ing Anak

Rekomendasi 1: Kanggo bocah sing kena infeksi rabies, penilaian komprehensif kudu ditindakake kanthi ketat miturut norma nasional adhedhasar kondisi tatu, kondisi kewan sing cilaka, lan status kekebalan bocah kasebut dhewe kanggo nemtokake tingkat paparan rabies. (Tingkat bukti: A, Kekuatan rekomendasi: Rekomendasi sing kuat)

Paparan rabies umume dumadi liwat goresan lan cokotan saka kewan inang rabies, kulit rusak utawa membran mukus sing kontak karo idu lan sekresi kewan inang. Ing kasus sing jarang, transplantasi organ lan inhalasi aerosol (kayata bahan operasi sing ngemot konsentrasi virus rabies ing laboratorium utawa aktivitas ing guwa kanthi kapadhetan kelelawar rabies sing dhuwur) uga bisa dadi jalur paparan kanggo infeksi virus rabies [18].

Miturut pranata "Spesifikasi Kerja Nyegah lan Pembuangan Pajanan Rabies (Edisi 2023)," paparan rabies dipérang dadi telung tingkat, kanthi langkah-langkah manajemen sing beda-beda kanggo tingkat sing beda-beda [3]:

Paparan tingkat I: Kontak utawa pakan kewan, utawa kulit utuh didilat. Wong-wong sing ditemtokake duwe paparan Level I kudu ngresiki situs kontak tanpa manajemen medis.

Paparan tingkat II: Kulit gundhul digigit entheng, utawa goresan cilik tanpa getihen sing jelas. Paparan tingkat II mbutuhake perawatan tatu lan vaksinasi rabies. Kanggo pajanan Level II kanthi immunodeficiency abot, utawa paparan Level II ing sirah lan pasuryan nalika status kesehatan kewan sing ciloko ora bisa ditemtokake, manajemen kudu ngetutake protokol paparan Level III.

Paparan tingkat III: gigitan utawa goresan kulit sing nembus siji utawa kaping pirang-pirang, utawa kulit sing rusak didilat, utawa tatu mbukak utawa membran mukus sing kena kontaminasi saliva utawa jaringan, utawa kontak langsung karo kelelawar. Wong-wong sing ditemtokake kena paparan Tingkat III kudu ngalami manajemen tatu, injeksi agen imunisasi pasif rabies, lan vaksinasi rabies.

Perlu dicathet yen "klasifikasi risiko paparan rabies" ora padha karo "klasifikasi tatu." Saliyane nimbang kondisi tatu, karakteristik kewan sing ciloko lan status kekebalan wong sing katon uga kudu dianggep [19].

Ing taun-taun pungkasan, sawetara sarjana wis ngusulake kanggo nemtokake eksposur sing abot banget, kayata gigitan abot ing sirah, rai, lan gulu utawa sawetara gigitan ing awak sing dipercaya dening dokter klinis bisa nularake virus rabies, minangka paparan Level IV. Saliyane vaksinasi rabies awal, manajemen tatu sing luwih ketat kudu ditindakake, lan immunoglobulin rabies manungsa dosis lengkap (HRIG) utawa antibodi monoklonal anti-rabies virus (RmAb) sing diitung miturut bobot awak kudu digunakake [20]. Adhedhasar karakteristik paparan rabies ing bocah-bocah, klasifikasi paparan Tingkat IV nduweni makna praktis sing positif kanggo PEP rabies abot sing rawan bocah.

Rekomendasi 2: Kanggo bocah sing kena infeksi rabies, nalika ngumpulake riwayat medis, saliyane takon marang bocah, wong diwasa sing ngancani uga kudu dijaluk. Awake bocah kudu diekspos kanthi lengkap kanggo pemeriksaan fisik sing lengkap lan rinci kanggo ngindhari tatu sing ora kejawab. (Tingkat bukti: B, Kekuatan rekomendasi: Rekomendasi sing kuat)

Karakteristik penting sing mbedakake paparan rabies ing bocah saka wong diwasa kudu dicathet nalika nindakake klasifikasi lan penilaian risiko rabies kanggo bocah-bocah:

① Nalika ngumpulake riwayat medis, saliyane takon marang bocah kasebut, dokter uga kudu takon kanthi rinci karo wong diwasa sing didampingi babagan proses ciloko (kayata pemicu serangan kewan, manawa serangan aktif, manawa akeh wong sing tatu, lsp.)vaksin rabiesstatus kesehatan, lsp). Ing wektu sing padha, dheweke uga kudu takon marang wong diwasa kanthi rinci babagan riwayat vaksinasi rabies, riwayat vaksinasi tetanus, lan riwayat penyakit sing ndasari.

② Kanggo ngindhari tatu sing ora kejawab, dianjurake kanggo mbukak awak bocah kanthi lengkap kanggo pemeriksaan fisik sing rinci. Wilayah pemeriksaan utama kalebu wilayah sing ditutupi rambut, ing mburi kuping, ing antarane driji lan driji sikil, area perineal, lan wilayah liyane sing gampang ora kejawab.

③ Amarga kurang kesadaran bocah-bocah babagan bebaya kelelawar, luwih kerep kontak karo kelelawar tinimbang wong diwasa, lan goresan lan cokotan kelelawar bisa uga cilik banget kanggo dideteksi [21-23]. Mulane, bocah sing kontak langsung karo kelelawar kudu waspada banget. Sanajan ora ana kerusakan kulit utawa membran mukus sing katon ing situs kontak, WHO lan CDC AS nyaranake manajemen miturut paparan Level III [2, 24].

IV. Prinsip Manajemen Wound kanggo Paparan Rabies ing Anak

Rekomendasi 3: Kanggo tatu jero lan gedhe saka paparan rabies ing bocah-bocah, dianjurake kanggo nggunakake peralatan irigasi profesional kanggo irigasi, lan anestesi lokal kudu ditindakake sadurunge irigasi. Kanggo tatu sing jero lan gedhe ing sirah lan pasuryan utawa pirang-pirang tatu ing awak, irigasi bisa ditindakake kanthi anestesi umum ing kamar operasi yen kahanan ngidini. (Tingkat bukti: A, Kekuatan rekomendasi: Rekomendasi sing kuat)

Gigitan asu lan kucing minangka jinis ciloko kewan sing umum, kanthi gigitan asu kira-kira 85% -90% lan gigitan kucing 5% -10%, uga dadi panyebab utama paparan rabies ing bocah-bocah [25-26]. Tatu cokotan asu sing abot biasane rumit, biasane nuduhake ciloko komposit kayata laceration, tusukan, lan remuk. Sawetara tatu katon utuh ing permukaan, nanging jaringan sing ndasari bisa dadi devitalized amarga nyuwek, remuk, utawa gangguan pasokan getih [27]. Dibandhingake karo tatu umum, padha duwe risiko infeksi sing luwih dhuwur, penyembuhan telat, lan pembentukan parut patologis [28]. Gigitan kucing biasane tatu tusukan, luwih bisa nyebabake infeksi jero kayata abses, arthritis pyogenic, lan osteomyelitis [29].

Perawatan tatu sawise paparan rabies utamane kalebu irigasi tatu, disinfeksi, lan debridement bedhah, sing minangka komponen penting saka PEP. Manajemen tatu sing standar ora mung bisa nyegah infeksi virus rabies nanging uga minangka landasan penting kanggo nyegah infeksi dening patogen liyane lan ningkatake penyembuhan tatu.

Irigasi tatu minangka langkah utama ing perawatan tatu sawise paparan rabies. Spesifikasi kerja pencegahan lan pembuangan rabies saiki ing China mbutuhake irigasi sing lengkap ing kabeh situs cokotan lan goresan kira-kira 15 menit kanthi nggunakake banyu sabun (utawa pembersih alkali liyane sing lemah, solusi irigasi profesional) kanthi gantian karo banyu sing mlaku ing tekanan tartamtu, banjur ngumbah tatu nganggo saline fisiologis, lan pungkasane nggunakake banyu sing nyerep steril kanggo ngindhari sisa-sisa banyu [3]. Peralatan irigasi profesional bisa njaga tekanan lan suhu aliran banyu sing stabil, ngganti arah aliran banyu, lan nggampangake irigasi saka macem-macem bagean, dadi luwih cocok kanggo irigasi tatu jero lan gedhe saka paparan rabies ing bocah-bocah.

Tatu cilik tanpa getihen sing jelas duwe rasa nyeri sing sithik nalika ngilekake banyu, nanging tatu sing jero lan gedhe banget nyeri nalika ngilekake banyu sing biasane ora bisa ditampa dening bocah-bocah. Anestesi lokal rutin dianjurake kanggo njamin efektifitas irigasi tatu [3]. Sajrone anestesi lokal, nggunakake jarum sing luwih alus kanggo tusukan kulit lan alon-alon nyuntikake anestesi lokal menyang jaringan bisa nyuda rasa nyeri. Kajaba iku, nambah natrium bikarbonat sing cocok kanggo lidocaine kanggo nambah pH uga bisa nyuda rasa nyeri [31]. Kanggo tatu sing jero lan gedhe ing sirah lan pasuryan utawa pirang-pirang tatu ing awak, bocah-bocah biasane ora bisa kerja sama. Yen kahanan ngidini, irigasi tatu bisa ditindakake kanthi anestesi umum ing kamar operasi [32]. Anestesi umum kanggo irigasi tatu nyedhiyakake kondisi sing apik kanggo para dokter supaya bisa ngilekake banyu kanthi ati-ati saben tatu kanggo njamin efektifitas irigasi, lan debridement bedhah sabanjure bisa ditindakake sawise irigasi, utamane kanggo tatu sing nglibatake area gedhe saka kulit lan cacat jaringan alus, utawa digabungake karo cedera saraf lan pembuluh sing penting [33].

Rekomendasi 4: Kanggo tatu saka paparan rabies ing bocah-bocah, utamane tatu sirah lan rai, dianjurake kanggo nutup tatu utamane sabisa miturut premis ngevaluasi indikasi lan manajemen tatu standar. Yen kahanan ngidini, jahitan tatu sing apik bisa ditindakake. (Tingkat bukti: A, Kekuatan rekomendasi: Rekomendasi umum)

Tatu saka paparan rabies biasane duwe risiko infeksi dhuwur. Resiko infèksi kudu ditaksir kanthi lengkap saka macem-macem dimensi kalebu situs tatu, tingkat kontaminasi, wektu kanggo kunjungan medis, spesies kewan sing cilaka, lan kondisi umume bocah. Kanggo tatu kanthi resiko infèksi sing kurang, penutupan tatu utama kudu ditindakake kanthi sabisa adhedhasar manajemen tatu standar [34-35]. Panaliten nuduhake manawa tatu gigitan mamalia sing dipilih kanthi ati-ati bisa ngalami penutupan utama kanthi tingkat infeksi kira-kira 6% [36].

Tatu cokotan asu duwe risiko infeksi sing relatif sithik. Saiki, pirang-pirang uji coba sing dikontrol kanthi acak nuduhake manawa penutupan utama tatu gigitan asu sawise manajemen tatu ora nambah risiko infeksi tatu pasca operasi [37-39]. Meta-analisis 2014 babagan penutupan utama tatu gigitan asu nyaranake yen penutupan primer ora nambah risiko kedadeyan infeksi [40]. Tatu cokotan kucing duwe tingkat infeksi sing luwih dhuwur tinimbang gigitan asu, kira-kira 20% -80%, lan kedadeyan luwih awal, mung sawetara jam sawise ciloko, mula penutupan utama kudu ati-ati kanggo tatu gigitan kucing [41].

Saka perspektif situs ciloko, bocah-bocah luwih rentan marang pajanan sirah lan rai. Senadyan pajanan ing sirah lan rai nduweni risiko dhuwur kanggo serangan rabies, amarga pasokan getih sing akeh lan kemampuan anti-infeksi sing kuat ing sirah lan pasuryan, kedadeyan infeksi bakteri kurang sawise ciloko, lan penutupan primer kudu ditindakake sabisa-bisa [40, 42].

Ing kahanan normal, tatu kulit bocah luwih cepet waras, nanging bocah-bocah saka umur 2 nganti pungkasan pubertas duwe risiko hiperplasia parut sing luwih dhuwur [43]. Penyembuhan tatu sing ora apik utawa parut sing jelas bisa nduwe pengaruh tartamtu marang kesehatan mental lan adaptasi sosial bocah. Jahitan sing apik kudu ditindakake sabisane yen kahanan ngidini supaya ora ana parut. Fine suturing adhedhasar konsep dhasar suturing kosmetik, karo inti dadi suturing tatu dilapisi kanggo mesthekake aposisi nggoleki dermis lan epidermis, lan aposisi epidermis kudu entuk Sejatine ora tension [34]. Saiki, ana uga laporan ing China babagan efek klinis pasca operasi sing puas lan nyuda tingkat infeksi kanggo jahitan utami saka tatu gigitan asu, kanthi sukses nyegah deformitas rai lan pembentukan parut sing abot ing bocah-bocah [44-45].

Rekomendasi 5: Kanggo tatu saka paparan rabies ing bocah-bocah, dianjurake kanggo milih dressings penyembuhan lembab sing cocok utawa nggunakake teknologi terapi tatu tekanan negatif (NPWT) miturut kondisi tatu sawise manajemen tatu kanggo ningkatake penyembuhan tatu lan nyuda pembentukan parut. (Tingkat bukti: B, Kekuatan rekomendasi: Rekomendasi umum)

Asil riset Winter [46] nuduhake yen tatu bisa waras luwih cepet ing lingkungan sing lembab, saengga dadi pionir teori penyembuhan lembab. Inti saka marasake awakmu lembab nggunakake dressings lembab kanggo nutup tatu, nggawe lingkungan anget, lembab, lan kurang oksigen lokal kanggo ningkataké marasake awakmu tatu lan nyuda formasi parut, kang saiki wis dadi cara perawatan tatu standar dikenali internasional. Dressing lembab kalebu dressing hydrocolloid, dressing alginate, dressing busa, lan liya-liyane. Ing karya klinis, dressings sing cocok kudu dipilih miturut karakteristik dressing sing beda lan kondisi tatu tartamtu [47-48]. Tatu saka paparan rabies ing bocah-bocah, minangka jinis tatu khusus, uga cocok kanggo dressings lembab [49].

Teknologi terapi tatu tekanan negatif (NPWT) wis kabukten minangka cara perawatan tatu sing efektif sing bisa ningkatake penyembuhan luka liwat macem-macem mekanisme [50]:

① Tekanan negatif kanthi aktif nyedhaki pinggir tatu, kanthi signifikan nyuda jumlah perbaikan jaringan sing dibutuhake kanggo marasake awakmu.

② Tisu galur lan tension kui dening negatif meksa bisa ngrangsang wutah tissue granulation lan ningkataké generasi kapiler.

③ Tekanan negatif bisa kanthi cepet mbusak akeh exudate lan zat inflamasi lokal saka tatu.

④ Tekanan negatif bisa mbusak zat infèksius lan nyuda beban bakteri ing tatu. Saiki, teknologi NPWT wis digunakake kanggo perawatan gigitan asu sing rumit kanthi asil sing apik. Panaliten nuduhake yen dibandhingake karo metode manajemen tatu tradisional, NPWT nyuda tingkat infeksi lan nyepetake wektu pemulihan [51].

Rekomendasi 6: Antibiotik ora rutin dibutuhake kanggo tatu saka paparan rabies ing bocah-bocah. Kanggo tatu kanthi risiko infèksi sing dhuwur, dianjurake kanggo aplikasi antibiotik kanthi indikasi pediatrik kanggo nyegah infeksi. (Tingkat bukti: A, Kekuatan rekomendasi: Rekomendasi sing kuat)

Ana kontroversi babagan apa antibiotik kudu digunakake sacara rutin kanggo nyegah tatu saka paparan rabies. Pasinaon wis nuduhake yen gigitan asu sing beresiko rendah (ora nglibatake saraf, pembuluh getih, balung, tendon, sendi, lan liya-liyane), yen disiram kanthi ati-ati lan debride sajrone 8 jam sawise ciloko, bisa waras kanthi apik tanpa nggunakake antibiotik prophylactic [52-53]. Saiki, umume sarjana percaya yen kanggo tatu kanthi risiko infeksi dhuwur, antibiotik prophylactic dianjurake [18, 54].

Tatu risiko infeksi dhuwur kalebu:

① Ciloko remuk sing nglibatake jaringan jero;

② Tatu tusukan (kayata gigitan kucing);

③ Tatu ditutup utamane sawise debridement bedah;

④ Tatu sing ana ing tangan, rai, utawa alat kelamin;

⑤ Tatu ing cedhak balung, sendi, utawa cangkok pembuluh darah;

⑥ Tatu sing ana ing wilayah selulitis sadurunge utawa wilayah kanthi saluran vena / limfatik sing ora apik;

⑦ Patients karo penyakit ndasari abot lan immunodeficiency;

⑧ Pasien sing durung nampa perawatan tatu 8 jam sawise tatu, lan liya-liyane [55].

Anti-infeksi prophylactic kudu nggunakake antibiotik spektrum sing amba sing bisa nutupi flora lisan saka kewan ciloko kayata asu lan kucing (kayata spesies Pasteurella, spesies Capnocytophaga, lan bakteri anaerob) lan flora lumahing kulit anak (kayata spesies Staphylococcus, Group A Streptococcus, etc.). Kanggo tatu saka paparan rabies ing bocah-bocah, pilihan pisanan kanggo anti-infeksi prophylactic yaiku amoxicillin / kalium klavulanat oral kanggo 3-5 dina [54]. Amoxicillin / clavulanate potassium wis kabukten aman lan efektif kanggo macem-macem penyakit infèksius pediatrik, lan dosis kudu diatur miturut umur miturut pandhuan nalika digunakake [56]. Yen bocah alergi karo amoxicillin, antibiotik beta-laktam liyane kanthi indikasi pediatrik bisa uga dianggep. Elinga yen antibiotik fluoroquinolone contraindicated kanggo bocah-bocah ing umur 18 taun.

V. Prinsip Aplikasi Vaksin Rabies ing Anak

Rekomendasi 7: Bocah-bocah sing kena infeksi rabies kudu nampa vaksinasi rabies sakcepete, lan jadwal imunisasi bisa dipilih miturut umur lan risiko paparan. Kanggo bocah-bocah ing umur 2 taun, situs vaksinasi kudu dadi otot paha anterolateral, ngindhari injeksi bokong. (Tingkat bukti: A, Kekuatan rekomendasi: Rekomendasi sing kuat)

PEP kudu diwiwiti sanalika bisa sawise kena rabies. Vaksinasi rabies minangka ukuran inti PEP lan cara utama kanggo nyegah rabies. Saiki, China utamane duwe telung jinis vaksin rabies kanthi substrat sel sing beda: vaksin sel ginjel hamster primer (PHKCV), vaksin sel Vero sing diresiki (PVRV), lan vaksin sel diploid manungsa (HDCV). Vaksin rabies sing saiki disetujoni ing China, apa kanggo profilaksis pra-paparan utawa PEP, kabeh diwenehake kanthi injeksi intramuskular, lan ora preduli saka wong diwasa utawa bocah, dosis siji yaiku 1 dosis. "Spesifikasi Kerja Pencegahan lan Pembuangan Rabies Paparan (Edisi 2023)" nambahake jadwal imunisasi 2-1-1 (regimen Zagreb: 1 dosis ing rong situs ing dina 0, 1 dosis saben dina 7 lan dina 21) adhedhasar 5-dosis asli jadwal imunisasi, jadwal imunisasi Essen saben dina 3, 0 dina: 14, lan dina 28). Kabeh vaksin mumpuni sing disetujoni bisa nggunakake jadwal imunisasi 5 dosis, dene jadwal imunisasi 2-1-1 mung ditrapake kanggo vaksin rabies sing wis disetujoni kanggo jadwal iki ing China [3, 30]. Anak-anak sing katon maneh sajrone 3 wulan sawise ngrampungake vaksinasi rabies lengkap ora mbutuhake vaksinasi booster. Anak-anak sing katon maneh 3 sasi utawa luwih sawise ngrampungake kursus lengkap kudu nampa 1 dosis vaksin rabies kanggo vaksinasi booster ing dina 0 lan dina 3.

Pasinaon ekstensif sadurunge wis nuduhake manawa jadwal imunisasi 2-1-1 lan jadwal imunisasi 5 dosis duwe imunogenisitas lan safety sing apik, kanthi ora ana prabédan sing signifikan ing kedadeyan reaksi salabetipun antarane rong regimen [57-59]. Nanging, siji panliten kalebu 1.109 bocah prasekolah nggunakake jadwal imunisasi 5 dosis lan 1.267 nggunakake jadwal imunisasi 2-1-1 kanggo vaksinasi rabies. Gejala klinis diamati sajrone 30 menit sawise saben vaksinasi, lan tindak lanjut telpon ditindakake ing jam 24, 48, lan 72 sawise imunisasi. Asil nuduhake yen kedadeyan reaksi demam sawise 2 dosis pisanan ing regimen 2-1-1 luwih dhuwur tinimbang sing diakibatake dening 1 dosis pisanan ing regimen Essen, sing bisa uga ana hubungane karo tingkat metabolisme sing dhuwur lan kemampuan regulasi suhu sing kurang saka bocah-bocah prasekolah [60]. Asil panaliten liyane nuduhake yen jadwal imunisasi 2-1-1 bisa entuk titer antibodi netralisasi sing luwih dhuwur lan tingkat serokonversi sing luwih dhuwur ing wektu sing luwih cendhek [61], sing bisa uga duweni makna positif kanggo eksposur beresiko dhuwur kayata paparan sirah lan rai utawa pirang-pirang tatu ing saindhenging awak ing bocah-bocah. Mula, dokter sing nekani kudu nganalisa kanthi lengkap lan milih jadwal imunisasi adhedhasar umur lan risiko paparan bocah.

Vaksin rabies kudu ngindhari injeksi ing bokong bocah amarga lapisan lemak bokong kandel, kanthi sel sing ngemot antigen sing relatif sithik ing jaringan adipose, sing bisa nyebabake imunogenisitas vaksin, lan sisih medial bokong duwe saraf sciatic sing bisa rusak [62]. Kanggo bocah umur 2 taun lan luwih, vaksin rabies kudu ditindakake ing otot deltoid ing lengen ndhuwur. Kanggo bocah-bocah ing umur 2 taun, amarga perkembangan otot deltoid luwih cepet tinimbang otot paha anterolateral, situs vaksinasi kudu dadi otot paha anterolateral.

Rekomendasi 8: Kanggo bocah sing kena infeksi rabies sing lagi ngalami vaksinasi program imunisasi nasional,vaksin rabieskudu ditindakake miturut jadwal imunisasi normal. (Tingkat bukti: A, Kekuatan rekomendasi: Rekomendasi sing kuat)

Saiki, kabeh vaksin rabies sing dipasarake ing China minangka vaksin sing ora aktif. Panaliten wis ngonfirmasi manawa vaksin sing ora aktif bisa diwenehake karo vaksin liyane (apa sing ora aktif utawa vaksin sing dilemahkan) ing interval wektu apa wae tanpa ngganggu respon imun utawa nambah risiko reaksi salabetipun [63-64]. Sawetara bocah, utamane bocah cilik, ing proses vaksinasi program imunisasi. Sawise paparan rabies kedadeyan, PEP kudu diwiwiti kanthi cepet, kalebu vaksinasi rabies miturut jadwal normal. Vaksin liya uga bisa diwenehake miturut jadwal imunisasi normal nalika vaksinasi rabies, nanging vaksinasi rabies diutamakake.

VI. Prinsip Aplikasi Agen Imunisasi Pasif Rabies ing Anak

Rekomendasi 9: Kanggo bocah sing kena infeksi rabies, yen agen imunisasi pasif rabies dibutuhake, produk kanthi indikasi pediatrik sing jelas luwih disenengi nalika kahanan ngidini. (Tingkat bukti: A, Kekuatan rekomendasi: Rekomendasi sing kuat)

Agen imunisasi pasif rabies kalebu antibodi penetralisir virus rabies (RVNA) sing diduweni sacara eksternal sing bisa netralake virus sacara lokal ing tatu tanpa ngliwati respon imun awak, saéngga nglindhungi awak saka infeksi sadurunge barrier otoimun ditetepake. "Spesifikasi Kerja Pencegahan lan Pembuangan Pajanan Rabies (Edisi 2023)" China nyatakake yen kanggo paparan Level III, paparan Level II kanthi immunodeficiency parah, utawa paparan Level II ing sirah lan rai nalika status kesehatan kewan sing ciloko ora bisa ditemtokake, agen imunisasi pasif rabies kudu digunakake sedini mungkin kanthi cara standar [3]. Saiki, agen imunisasi pasif rabies sing ditrapake sacara klinis ing China utamane kalebu immunoglobulin rabies manungsa (HRIG) lan antibodi monoklonal anti-rabies virus (RmAb).

HRIG asalé saka getih manungsa lan biasane ana ing wilayah endemik. Diperkirakan ing saindenging jagad, kurang saka 2% pasien paparan Level III nggunakake HRIG [1]. Wiwit HRIG dipasarake ing 1974, studi babagan safety lan efektifitas wis diterbitake sajrone pirang-pirang taun, nanging ana sawetara studi babagan HRIG ing bocah-bocah. Mung 1 saka 3 produk HRIG ing pasar AS wis nerbitake data safety lan efektifitas ing bocah-bocah [65]. Bagean obat pediatrik instruksi produk HRIG ing China biasane nyatakake "Ora ana riset uji coba khusus sing ditargetake kanggo item iki, lan ora ana dokumen referensi sing sistematis lan dipercaya" utawa "Keslametan lan efektifitas produk iki ing bocah-bocah durung ditetepake. Mangga tindakake saran medis nalika kudu digunakake."

RmAb minangka jinis anyar agen imunisasi pasif rabies sing dikembangake lan diprodhuksi nggunakake teknologi rekayasa genetika modern ing dekade pungkasan. Iki dianggep duwe kaluwihan kayata kemurnian dhuwur, khasiat protèktif dhuwur, safety dhuwur, reaksi salabetipun kurang, lan produksi skala gedhe sing lestari, kanthi prospek apik kanggo aplikasi klinis ing rabies PEP [66]. Saiki, 2 produk RmAb wis disetujoni kanggo marketing ing China: Ormutivimab Injection (Xunke®) saka North China Pharmaceutical lan Zemelvibart Mazoreltivimab Injection (Kerebi®) saka Sinomab Biopharmaceutical. Minangka RmAb sing dikembangake sacara domestik, gen antibodi Ormutivimab Injection asale saka sukarelawan sehat. Iki minangka antibodi monoklonal manungsa sing disiapake nggunakake teknologi rekombinasi genetik. Dibandhingake karo antibodi monoklonal murine lan antibodi monoklonal chimeric manungsa / murine utawa antibodi monoklonal manungsa sing diprodhuksi nggunakake teknologi modifikasi gawean, ora ngandhut gen IgG murine lan ora duwe heterogenitas, saéngga bisa ngurangi insidensi reaksi salabetipun. Eksperimen kewan Ormutivimab Injection wis mbuktekake manawa kemampuan netralisasi bisa nutupi kabeh galur virus jalanan ing populasi China [67], lan asil uji klinis Fase III nuduhake yen tingkat serokonversi klompok vaksin Ormutivimab Injection + ing dina 7, 14, lan 42 luwih dhuwur tinimbang klompok vaksin HRIG + [68]. Sawise dipasarake, Ormutivimab Injection uga nganakake uji klinis Fase III pediatrik, nuduhake yen digabungake karo vaksin rabies nduweni khasiat lan safety protèktif sing apik ing populasi paparan virus rabies Level III ing umur 18 taun [69]. Ing Mei 2024, Administrasi Produk Medis Nasional nyetujoni ekspansi populasi sing ditrapake Ormutivimab Injection kanggo bocah umur 2 taun lan luwih.

Minangka antibodi anti-rabies virus IgG 1 sing diresiki banget, RmAb wis dikonfirmasi dening studi asing duwe safety lan efektifitas ing bocah-bocah ing umur 2 taun [70]. Ing uji klinis Fase III pediatrik Ormutivimab Injection ing China, 2 bocah ing umur 2 taun uga mlebu klompok uji coba, kanthi ora ana efek samping sing jelas lan ora ana serangan rabies sajrone periode tindak lanjut. Ing wektu sing padha, studi klinis pediatrik 0-17 taun saka Zemelvibart Mazoreltivimab Injection uga duwe anak ing umur 2 taun sing didaftarkan, kanthi ora ana efek samping sing jelas. Mulane, kanggo bocah-bocah ing sangisore 2 taun kanthi risiko paparan rabies sing dhuwur banget, kanggo entuk proteksi sing luwih apik, RmAb bisa uga dianggep adhedhasar entuk idin saka wali.

Rekomendasi 10: Kanggo bocah-bocah sing kena infeksi rabies kanthi risiko paparan dhuwur (kayata paparan sirah lan rai), utawa eksposur khusus ing situs (kayata driji, driji sikil, pucuk irung, kuping kuping, lan alat kelamin njaba lanang, lan sapiturute), utawa kurang toleransi kanggo stimulasi nyeri, utawa ngalami vaksinasi program imunisasi nasional, yen agen pasif rabies mbutuhake imunisasi pasif sing luwih murah. kedadeyan reaksi, lan kurang impact ing vaksin liyane dianjurake kanggo PEP. (Tingkat bukti: A, Kekuatan rekomendasi: Rekomendasi sing kuat)

Karakteristik bocah-bocah dhewe nyebabake rentan kanggo paparan risiko sing luwih dhuwur, kayata pajanan sirah lan rai utawa pirang-pirang pajanan ing saindhenging awak, uga bisa telat kunjungan medis, pemeriksaan fisik sing ora kooperatif lan manajemen tatu sawise ciloko, kanthi risiko rabies sing luwih dhuwur, nyebabake tantangan tartamtu kanggo manajemen pasca pajanan standar. Alasan kanggo risiko dhuwur lan perkembangan cepet saka sirah lan pasuryan kalebu:

① Sirah lan pasuryan duwe saraf sing sugih, lan virus bisa luwih gampang mlebu saraf saka jaringan otot;

② Cedhak karo sistem saraf pusat, kanthi wektu cendhak kanggo mlebu retrograde virus (kacepetan difusi retrograde virus kira-kira 5-100 mm/d) [2, 71]. Multiple eksposur ing awak rawan tatu sing ora kejawab, lan jumlah virus sing mlebu relatif gedhe, uga rawan infeksi terobosan.

Kaluwihan RmAb kalebu kurang pengaruh marang kakebalan aktif sing disebabake dening vaksin lan khasiat protèktif sing luwih dhuwur. Contone, data saka studi efektivitas lan safety Ormutivimab Injection ing populasi paparan tingkat III pediatrik nuduhake yen ing dina 7, tingkat serokonversi klompok vaksin Ormutivimab + Injeksi + luwih dhuwur tinimbang klompok vaksin HRIG +, lan ing dina 14 lan 42, tingkat antibodi netralisasi saka grup Injection + HRIG luwih dhuwur tinimbang grup vaksin HRIG + klompok vaksin [69]. Mulane, kanggo bocah-bocah kanthi risiko paparan dhuwur, RmAb nduweni kaluwihan sing jelas tinimbang HRIG.

Eksposur situs khusus kayata driji, driji sikil, pucuk irung, kuping kuping, lan alat kelamin njaba lanang ora umum ing praktik klinis. Situs kasebut nduweni jaringan alus subkutan sing relatif kurang lan bisa nampung volume cairan sing kurang, mbatesi dosis injeksi agen imunisasi pasif. Situs kasebut kudu nggunakake jumlah lokal maksimal sing bisa ditampa kanggo ngindhari akibat sing ora becik kayata sindrom kompartemen lan nekrosis jaringan. Yen isih ana agen imunisasi pasif sawise nyuntikake kabeh tatu, kudu disuntikake menyang otot sing adoh saka situs injeksi vaksin [3]. Kauntungan saka RmAb dumunung ing konsentrasi produk sing luwih dhuwur. Injeksi Ormutivimab yaiku 200 IU / ml (dosis sing disaranake 20 IU / kg), Injeksi Zemelvibart Mazoreltivimab yaiku 6 mg / 2 ml (dosis sing disaranake 0,3 mg / kg), nalika HRIG yaiku 200 IU / 2 ml (dosis sing disaranake 20 IU / kg). Kanggo bocah-bocah kanthi bobot awak sing padha, nggunakake RmAb bisa nyuda volume cairan injeksi total nganti 50% dibandhingake karo HRIG, saéngga luwih akeh antibodi netral bisa diduweni sacara lokal ing situs khusus, nambah proteksi nalika nyuda reaksi saleh lokal.

Amarga aktivitas spesifik RmAb sing dhuwur, kurang total isi protein sing disuntikake menyang awak manungsa, viskositas sing luwih murah, lan tekanan osmotik sing cedhak karo tekanan osmotik fisiologis, kedadeyan reaksi saleh lokal luwih murah tinimbang HRIG [68]. Anak-anak umume duwe toleransi sing kurang kanggo stimulasi nyeri. Nggunakake RmAb kanthi rasa nyeri sing luwih sithik dikira bisa nambah kepatuhan bocah-bocah karo injeksi agen imunisasi pasif.

Yang Lei et al. [72] nganalisa aktivitas ikatan Injeksi HRIG lan Ormutivimab kanthi 6 vaksin urip sing dilemahkan (vaksin varicella live attenuated 1 lan 2, Japanese encephalitis live attenuated vaccine, measles-mumps-rubella combined live attenuated vaccine, freeze-driedral hepatitis A live attenuated, and revales virus hepatitis A live attenuated. vaksin sing dikurangi). Asil nuduhake manawa HRIG duwe macem-macem tingkat ikatan karo 6 vaksin sing dilereni urip sing dipilih, dene Injeksi Ormutivimab ora ngiket karo 6 vaksin sing dilemahkan urip. Panaliten iki nuduhake manawa HRIG duwe ikatan non-spesifik karo vaksin sing dilempengake urip, sing bisa nyebabake efek imun saka vaksin sing dilemahkan urip, dene Injeksi Ormutivimab meh ora ana campur tangan karo vaksin liyane. Mulane, spesifikasi kerja pencegahan lan pembuangan rabies saiki lan instruksi HRIG kanthi jelas nyatakake yen vaksin sing dilemahkan urip liyane kudu ditundha yen dibutuhake sawise injeksi HRIG, nanging RmAb ora perlu nimbang penundaan. Mulane, kanggo ngindhari gangguan respon imun marang vaksin liyane, nalika bocah-bocah sing ngalami vaksinasi program imunisasi kanthi vaksin sing dilemahkan urip bebarengan ngalami paparan rabies, yen agen imunisasi pasif dibutuhake, RmAb dianjurake kanggo PEP.

Rekomendasi 11: Kanggo bocah-bocah sing kena infeksi rabies kanthi immunodeficiency sing abot, ora preduli manawa dheweke wis nampa vaksinasi rabies lengkap, saliyane kanggo manajemen tatu standar lan vaksinasi rabies lengkap kanggo paparan iki, agen imunisasi pasif rabies uga kudu digunakake, kanthi RmAb dianjurake minangka pilihan pisanan kanggo imunisasi pasif. (Tingkat bukti: A, Kekuatan rekomendasi: Rekomendasi sing kuat)

Akeh etiologi bisa nyebabake immunodeficiency sing abot ing bocah-bocah, kayata bocah sing kena infeksi HIV kanthi jumlah CD4+ T limfosit (CD4) sing ora cocog karo standar (ing 5 taun: jumlah CD4 <25%; 5 taun lan luwih lawas: jumlah CD4 <200 sel/mm3) [73]. Bocah-bocah kasebut bisa uga ora nanggepi vaksin rabies. WHO nyaranake nggunakake regimen PEP sing optimal, kalebu irigasi tatu sing jero banget, vaksinasi lengkap kanthi vaksin berkualitas tinggi, lan aplikasi agen imunisasi pasif sing berkualitas. Yen kahanan ngidini, RVNA bisa dideteksi ing 2-4 minggu kanggo netepake apa dosis vaksin tambahan dibutuhake [2]. Panaliten saiki nemokake yen RmAb nduweni safety dhuwur, kurang impact ing kakebalan aktif, lan khasiat protèktif kuwat, supaya dianjurake minangka pilihan pisanan ing kahanan iki kanggo njupuk pangayoman optimal.

Rekomendasi 12: Yen bocah-bocah sing kena infeksi rabies duwe akeh tatu lan agen imunisasi pasif rabies sing diitung miturut bobot awak ora cukup kanggo nyusup lan nyuntikake kabeh tatu, dianjurake supaya diencerake kanthi larutan natrium klorida 0,9% nganti volume sing cukup sadurunge injeksi. (Tingkat bukti: A, Kekuatan rekomendasi: Rekomendasi sing kuat)

Bocah-bocah sing kena infeksi rabies, utamane bocah cilik, biasane bobote luwih entheng. Yen tatu relatif jero lan gedhe, utawa ana pirang-pirang tatu ing awak, dokumen posisi vaksin rabies WHO lan spesifikasi kerja pencegahan lan pembuangan rabies saiki China, loro-lorone nyaranake ngencerake agen imunisasi pasif rabies kanthi larutan natrium klorida 0,9% kanggo mesthekake kabeh tatu nampa infiltrasi sing apik [1, 3]. Yen tatu ora kejawab tanpa nggunakake agen imunisasi pasif, ana risiko infeksi terobosan. Saiki, riset babagan konsentrasi minimal sing bisa diencerake HRIG lan RmAb isih kurang.

VII. Prinsip Nyegah Tetanus kanggo Paparan Rabies ing Bocah-bocah

Rekomendasi 13: Anak sing kena infeksi rabies kudu nyegah tetanus miturut syarat norma nasional. (Tingkat bukti: A, Kekuatan rekomendasi: Rekomendasi sing kuat)

Umume tatu saka paparan rabies terkontaminasi dening idu mamalia lan kalebu paparan tetanus sing beresiko dhuwur, utamane tatu tusukan sing disebabake dening gigitan kucing sing ora gampang disiram lan disinfeksi kanthi lengkap, luwih cenderung nyebabake tetanus [74-75]. Panaliten nyinaoni lan nganalisa 151 literatur tetanus diwasa sing diterbitake ing China wiwit tanggal 1 Januari 2000 nganti 30 Oktober 2022, nemokake manawa tetanus sing disebabake dening ciloko kewan nyebabake 4,71%, peringkat kaping 5 ing antarane panyebab cedera [76]. Mulane, "Spesifikasi Kerja Pencegahan lan Pembuangan Rabies (Edisi 2023)" sing anyar ditambahake babagan pencegahan tetanus, mbutuhake klinik pencegahan lan pembuangan rabies sing kudu nindakake pencegahan lan pembuangan tetanus supaya dilengkapi vaksin tetanus lan agen imunisasi pasif kanthi agen imunisasi pasif kanggo pasien rabies sing standar. pajanan.

China wiwit nglebokake vaksin DTP ing imunisasi sing direncanakake nasional ing taun 1978. Kajaba kanggo kahanan sing khusus banget (kayata ora nampa vaksin DTP amarga lara), bocah-bocah ing China saiki duwe riwayat imunisasi tetanus dhasar. Mula, miturut "Spesifikasi Diagnosis lan Perawatan Tetanus Non-neonatal (Edisi 2024)" sing diterbitake Komisi Kesehatan Nasional, bocah-bocah sing kena infeksi rabies ing umur 11 taun kanthi riwayat imunisasi tetanus dhasar ora perlu nimbang pencegahan tetanus. Kanggo bocah sing umure luwih saka 11 taun, yen wektu saka dosis pungkasan vaksin sing ngemot komponen toksoid tetanus nganti ciloko iki ≥5 taun nanging <10 taun, bocah sing kena paparan tetanus beresiko dhuwur kudu nampa 1 dosis vaksin booster wektu iki; yen wektu saka dosis pungkasan vaksin sing ngemot komponen tetanus nganti ciloko iki ≥10 taun, kabeh bocah kudu nampa 1 dosis vaksin booster; ing kabeh kahanan ing ndhuwur, agen imunisasi pasif tetanus ora dibutuhake [77]. Kanggo bocah-bocah ing sangisore 6 sasi sing durung ngrampungake imunisasi tetanus dhasar, yen pencegahan tetanus dibutuhake sawise penilaian, agen imunisasi pasif tetanus bisa digunakake kanggo nyegah sementara, lan ora dianjurake kanggo menehi vaksin DTP luwih dhisik. Injeksi simultan sakavaksin rabieslan vaksin tetanus bisa ditindakake. Kanggo nyuda kedadeyan reaksi saleh lokal, loro vaksin kasebut bisa disuntikake ing otot deltoid kiwa lan tengen; yen sakperangan alesan (kayata nggunakake jadwal imunisasi 2-1-1 kanggo vaksinasi rabies) kudu disuntikake ing otot deltoid sing padha, panggonan vaksinasi saka rong vaksin kudu paling sethithik 2,5 cm saka siji [3].

VIII. Intervensi Psikologis Sawise Pajanan Rabies ing Bocah-bocah

Rekomendasi 14: Disaranake kanggo menehi perhatian marang kesehatan mental bocah-bocah kanthi paparan rabies lan nindakake intervensi psikologis yen perlu kanggo nyegah PTSD. (Tingkat bukti: B, Kekuatan rekomendasi: Rekomendasi sing kuat)

Saliyane nyebabake karusakan fisik, paparan rabies ing bocah-bocah uga bisa nyebabake kesehatan mental bocah-bocah nanging wis suwe ora digatekake. Survei ing Amerika Serikat nemokake manawa umume institusi medis durung nggawe rencana penanganan utawa langkah-langkah intervensi kanggo masalah psikososial bocah sing digigit asu [78]. Sequelae psikologis umum sawise bocah-bocah digigit asu kalebu PTSD, cynophobia, ngipi elek, lan gejala kuatir lan prilaku panyegahan [79], karo PTSD sing paling umum, utamane ing gigitan abot utawa sing nglibatake sirah lan pasuryan. Gejala umum kalebu flashbacks traumatis, ngipi elek berulang, kuatir umum, lan hypervigilance. Yen ora diobati, gejala kasebut bisa terus nganti pirang-pirang taun, nyebabake pangembangan sosial lan emosional bocah-bocah [80]. Zhan Zhiqun et al. [81] nganalisa retrospektif 105 pasien kanthi paparan rabies parah sing diobati ing Klinik Cedera Kewan ing Rumah Sakit Kedokteran Zhuang Internasional Berafiliasi karo Universitas Kedokteran Cina Guangxi wiwit Januari 2020 nganti Desember 2022, nemokake manawa bocah-bocah umur ≤14 taun minangka proporsi paling dhuwur (43,8%). Setaun sawise ciloko, 40 bocah kasebut diterusake kanthi telpon, lan bocah 9 (22.5%) duwe skor UCLA PTSD-RI ≥35, sing nuduhake kemungkinan PTSD. Ing kasus sing bisa PTSD, kewan ciloko biasane asu, situs ciloko biasane sirah, lan pasien wadon luwih akeh tinimbang lanang. Mula, para ahli review percaya yen kesehatan mental bocah sing kena infeksi rabies perlu digatekake, PTSD kudu waspada, lan ahli psikologi bocah kudu dikonsultasi kanggo mbantu menehi intervensi psikologis sakcepete yen perlu.

Konsensus iki adhedhasar bukti literatur sing ana ing omah lan ing luar negeri, nggayuh konsensus ahli babagan pencegahan lan pembuangan paparan rabies ing bocah-bocah ing China. Isine bisa uga dianyari maneh nalika ana bukti anyar. Konsensus iki mung menehi rekomendasi kanggo personel medis klinis lan ora duwe kekuwatan wajib. Amarga beda ing lingkungan medis ing wilayah sing beda-beda, sadurunge nggunakake konsensus iki, uga perlu kanggo nggabungake kahanan lokal sing nyata lan kepinginan pribadi.